Новые правила оказания платных медицинских услуг в России вступили в силу 1 сентября 2023 года. Этот документ, начинающий действовать с первого дня осени, был принят еще нынешней весной. И за прошедшие месяцы успел обрасти немалым количеством мифов, в основном — «страшилок». Что меняется на самом деле, выяснила «Комсомолка» вместе с экспертами.
Что изменится с 1 сентября 2023 года
Чем пугают: новые правила позволяют брать плату за неотложную медпомощь. То есть когда явных признаков угрозы жизни нет, но человека, что называется, прихватило: подскочила температура, артериальное давление, обострилась хроническая болезнь. Раз за «неотложку» в принципе разрешили брать деньги, то медики непременно этим воспользуются и бесплатно по полису ОМС такой помощи теперь не допросишься, утверждают в соцсетях.
Как на самом деле:
— Новые правила не вводят никаких норм, на основе которых можно было бы сделать вывод, что неотложную медпомощь должен оплачивать лично пациент, — подчеркивает эксперт по ОМС, вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов.
— Пациенты, как и прежде, имеют полное право бесплатно по полису ОМС обратиться за неотложной помощью. Например, в случае обострения хронического заболевания, при острой зубной боли, ушибах и так далее, — добавляет член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.
Напомним: по законодательству амбулаторная помощь в неотложной форме должна предоставляться в срок не более 2-х часов с момента обращения пациента. Если же человек оказался в критическом состоянии, когда есть угроза жизни (тяжелое отравление, травма, сердечно-сосудистая катастрофа и т. п.), то экстренная медпомощь оказывается бесплатно и незамедлительно даже при отсутствии гражданства, паспорта и полиса.
Пациенты, как и прежде, имеют полное право бесплатно по полису ОМС обратиться за неотложной помощью.
За что придется платить
Чем пугают: если хочешь попасть к врачу, но нет направления, то придется платить. И за многие обследования и анализы теперь заставят раскошеливаться.
Как на самом деле:
— Каждый регион регулирует маршрутизацию пациентов для получения медпомощи по ОМС на своей территории, — поясняет Дмитрий Кузнецов. — Проще говоря, региональные власти определяют: к врачу какого профиля гражданин может записаться на прием сразу и сам, а к кому нужно направление. Это вполне разумно: далеко не всегда больной человек способен разобраться, скажем, к неврологу ему нужно или к кардиологу.
Если вы хотите попасть к доктору, который принимает по направлению, но такого документа у вас нет, то медуслуга будет платной, поясняет Дмитрий Кузнецов. Но это вовсе не новшество, так было всегда. Просто новые правила закрепляют право самостоятельного обращения к врачам государственных и муниципальных клиник на возмездной основе.
СОВЕТ
Чтобы узнать, к каким врачам можно бесплатно по ОМС обращаться напрямую, минуя терапевта, в вашем регионе, позвоните в колл-центр страховой медицинской компании (СМО), выдавшей вам полис ОМС.
Что изменится для пациентов больниц
Чем пугают: если вас положили в больницу, то за лекарства теперь придется платить. Если понадобится индивидуальное медицинское наблюдение, то оно тоже будет только платным.
Как на самом деле:
Если есть медпоказания для индивидуального поста медицинского наблюдения в стационаре (например, пациент находится в таком состоянии, что помощь может понадобиться в любую минуту), то эта услуга оплачивается за счет ОМС, подчеркивают эксперты. Если же медицинских показаний нет, а больной человек и его близкие хотят повысить комфорт пребывания в больнице, то индивидуальный пост меднаблюдения считается дополнительной платной медуслугой.
При возникновении спорной ситуации — есть ли медпоказания или это личное желание пациента — можно обратиться за помощью к специалистам СМО, выдавшей полис ОМС.
Что касается лекарств, то человеку во время лечения в больнице должны бесплатно предоставляться все необходимые препараты в рамках перечня ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов). Бывает, что по медпоказаниям требуется замена на лекарство, не входящее в перечень — скажем, если у пациента обнаружилась индивидуальная непереносимость, аллергия, тяжелые побочные реакции. Тогда врачебная комиссия больницы вправе принять решение о необходимости назначить препарат за рамками ЖНВЛП — при условии, что такое лекарство входит в стандарты оказания медпомощи при соответствующих заболеваниях, поясняет Алексей Старченко. В этом случае препарат тоже предоставляется пациенту бесплатно.
Если же лекарство не входит в перечень ЖНВЛП либо решение о его назначении за рамками перечня не подтвердила врачебная комиссия, то препарат покупается за счет личных средств пациента.
Выяснить, законно ли вас просят оплатить то или иное лекарство в стационаре, вы так же можете у специалистов страховой компании, выдавшей вам полис ОМС.
